Остеосинтез грудины
Стернотомии являются наиболее часто выполняемыми остеотомиями во всем мире. Традиционно кардиоторакальные хирурги обучались закрытию или аппроксимации грудины с помощью проволочного циркуля. Несмотря на улучшение понимания принципов жесткой фиксации пластинами, эти изменения не были широко применены для закрытия грудины. Если вам нужна помощь настоящего специалиста в этом вопросе, то мы рекомендуем вам сайт grudina.ru, чтобы ознакомиться, нажмите далее.
На основании биомеханических исследований в модели костного аналога пластины и винты были адаптированы для использования при закрытии грудины. Инфекционные осложнения, приводящие к постстернотомическому медиастиниту, чрезвычайно опасны, а смертность может достигать 15% [1]. Методы предотвращения постстернотомного медиастинита включают профилактические меры, в том числе антибиотикотерапию и различные способы закрытия кожи. Мало кто уделял внимание жесткой костной фиксации как средству предотвращения инфекции, несмотря на экспериментальные данные в ее поддержку [2].
С тех пор как в 1957 году Джулиан вновь представил операцию срединной стернотомии Милтона (1897) [3], было описано множество методов остеосинтеза грудины. Несмотря на доказательства превосходства остеосинтеза жесткой пластиной, современным стандартом закрытия грудины остается фиксация проволокой circlage. Благодаря доказанным преимуществам повышенной стабильности и снижению частоты не срастания, неправильного срастания и инфекции, принципы жесткой фиксации привели к изменению парадигмы от проволочной фиксации кости в других областях. Фиксация проволокой при нормальных физиологических нагрузках может оказаться неадекватной и привести к разъединению [4]. Бактериальная контаминация в условиях нестабильности грудины может привести к развитию глубоких раневых инфекций грудины и медиастинита. Эффективный жесткий остеосинтез грудины может предотвратить возникновение медиастинита после стернотомии, обеспечивая стабильность и способствуя первичному заживлению грудины.
Система пластин и винтов была разработана для специального использования в грудине компанией W Lorenz Corp (Джексонвилл, Флорида) и называется системой Sternalock. Первоначально разработанные винты требовали предварительного сверления кости и были бикортикальными. Со временем они были заменены на монокортикальные самонарезающие винты.
С июля 2000 года по январь 2005 года 320 пациентам была проведена внутренняя фиксация грудины с помощью системы Sternalock. Эта система фиксации применялась у пациентов, которые относились к группе высокого риска на основании ранее описанных критериев риска развития глубокой стернальной раневой инфекции.
